Клещевой боррелиоз и укусы боррелиозных клещей – очень тяжелое инфекционное заболевание, чрезвычайно опасное для человека. В медицине используется несколько синонимов:
- клещевой системный боррелиоз;
- болезнь Лайма;
- Лайм-боррелиоз;
- хроническая мигрирующая эритема;
- клещевая эритема.
Некоторые из этих названий кратко описывают симптомы заболевания, которые в общих чертах могут различаться по тяжести в широких пределах. Из-за этого заболевание часто неправильно идентифицируется, и вовремя не назначается необходимое лечение. Этим обстоятельством и объясняется тот факт, что возбудитель болезни был открыт и описан сравнительно недавно; при этом изучалась и роль иксодовых клещей в переносе возбудителей от диких животных к человеку.
В заметке
Название болезни происходит от города, где произошла массовая вспышка заболевания человека (Лайм-Сити, Коннектикут, США). Клиническая картина напоминала артрит, но от этой гипотезы быстро отказались, так как большинство больных были молодыми.
Только в 1977 году было обнаружено, что таинственная болезнь связана с клещами. Изучив клещей рода Ixodes, специалисты обнаружили в их организме возбудителя — спирохету. Но как отдельное и самостоятельное заболевание боррелиоз был зарегистрирован гораздо позже — только в 1984 году.
Местные жители иногда называют зараженного клеща клещом Лайма, полагая, что «Лайм» — это имя ученого, изучавшего болезнь. На самом деле это большая ошибка: Аллен Стир занимался изучением проблемы, а слово «Лайм» относится к небольшому городку, в котором были зафиксированы случаи заболевания.
На данном этапе клещевой боррелиоз широко распространен в США, Европе, Австралии, ряде стран Африки, Китае, Японии. Россия в этом списке не исключение: заболевание встречается во многих регионах нашей страны. В то же время специалисты отмечают, что с каждым годом случаев заражения человека болезнью Лайма становится больше, и даже существует мнение, что боррелиоз уступает только СПИДу по скорости распространения.
Если посмотреть на карту распространения клещевого боррелиоза, то можно увидеть, что границы четко совпадают с границами ареала собачьего клеща.
То, что основную роль в поддержании очага этого заболевания играет именно обыкновенный лесной клещ, в настоящее время является неоспоримым фактом. При этом, конечно, не все клещи на потенциально опасной территории являются боррелиозными (то есть переносчиками спирохет), но такая возможность всегда присутствует в большинстве регионов России.
Природные резервуары заболевания и попадание возбудителя в клеща
Возбудителем болезни Лайма является спирохета Borrelia burgdorferi (названная в честь ее первооткрывателя). Его выделяли из лимфы, крови и спинномозговой жидкости больных людей. Через некоторое время бактерия была обнаружена в органах и мягких тканях некоторых видов животных (оленей, мелких грызунов, птиц).
На фото ниже показано, как выглядят боррелии при 400-кратном увеличении (лабораторные образцы окрашены солями серебра для контраста):
Наконец, боррелии были элиминированы из пищеварительного тракта иксодового клеща. Таким образом, показана ведущая роль клещей в передаче возбудителя от диких животных к человеку.
Боррелии в природной среде встречаются исключительно в организме естественного хозяина. Специалисты насчитывают около 200 видов животных, являющихся естественными резервуарами этого вида спирохет. Основными из них являются олени, собаки, кошки, крупный рогатый скот, мелкие мышевидные грызуны (полевки, песчанки, пестрые песчанки, хомячки) и большое количество птиц, относящихся в основном к семейству воробьиных.
В заметке
Спирохеты обнаруживаются во многих тканях и органах хозяина, но наибольшая концентрация боррелий обнаруживается в крови и лимфе. Поэтому они довольно долго циркулируют в организме хозяина, и на определенном этапе может произойти контакт очага с переносчиком — иксодовым клещом.
Боррелии вместе с кровью животного, которым питается клещ, попадают в организм паразита. Во-первых, они некоторое время находятся в кишечнике клеща. Далее (примерно через 5-6 часов) спирохеты мигрируют через оболочку пищевода в гемолимфу (аналог нашей крови) и распространяются по всему телу паразита.
Однако плотность заселения органов клещей боррелиями неодинакова: наибольшее их количество обнаруживается в слюнных железах и мальпигиевых сосудах (органах выделения) — это обстоятельство играет первостепенную роль в передаче возбудителя болезни от клеща к люди.
В заметке
Клещи являются универсальными переносчиками спирохет и некоторых других возбудителей опасных заболеваний. Микроорганизмы вместе с кровью попадают в кишечник клеща, откуда мигрируют по всему его телу. Внутренняя среда по температуре и рН благоприятна для жизнедеятельности возбудителя, а отсутствие в кишечнике специальной оболочки, как у насекомых, позволяет бактериям беспрепятственно проникать в любые ткани и органы паразита.
Как отмечалось выше, не все иксодовые клещи являются боррелиозами. То есть в организме клеща не обязательно будут содержаться возбудители боррелиоза. Например, если паразит не питался больными животными, то он эпидемиологически чист.
Полезно также прочитать: Инкубационный период клещевого энцефалита у человека
Иксодовые клещи – основные переносчики болезни Лайма
Собачий клещ является одним из основных переносчиков болезни Лайма в России и, таким образом, играет ключевую роль в территориальном распространении инфекции. Однако не только он может переносить на себе боррелии.
Спирохеты обнаружены также в организме таежного клеща Ixodes persulcatus (так называемый энцефалитический клещ), а также у других представителей рода Ixodes:
- Я дамини;
- мирный;
- Я лопаточный;
- тангулицепс.
Однако эти виды в России не встречаются или относительно немногочисленны и поэтому существенной роли в распространении болезни не играют.
Ниже на фото таёжный клещ (неспециалисту будет не так просто отличить его от собачьего):
На территории нашей страны собачий клещ обитает почти повсеместно (преимущественно в лесах). Плотность населения неравномерна и достаточно локальна. Периодически наблюдаются массовые вспышки паразита, наиболее активен клещ весной и осенью.
Жизненный цикл осуществляется по типу, характерному для всех иксодов, и состоит из четырех стадий:
- Яйцо;
- Личинка;
- Нимфа;
- Взрослая особь (имаго).
Весной самка откладывает яйца на траву или другой субстрат, затем в них развиваются личинки.
На фото ниже показаны яйца собачьего клеща:
После того как из яиц вылупятся личинки, они приступают к активным поискам хозяина. На этой стадии клещи преимущественно паразитируют на мелких грызунах, являющихся природными резервуарами боррелиоза. Уже в этот период происходит переход от спирохет к клещу.
После питания личинки зимуют или линяют в нимф.
В заметке
Личинка клеща отличается от личинки количеством пар ног: у нимфы их 4, а у личинки всего 3.
Для дальнейшего развития нимфам также необходимо сосать кровь и выбирать себе жертв из более крупных диких животных или птиц, которые также могут содержать на своем теле боррелии. Постоянная потребность в пище на всех этапах жизненного цикла клеща увеличивает шансы, что клещ насытится кровью больного животного и перерастет в «боррелиоз».
После зимней диапаузы нимфы линяют во взрослых особей.
Это интересно
Боррелии находятся в организме клеща с момента его проникновения вместе с кровью больного животного. В процессе развития клещ линяет и в его теле происходят сложные перестройки, но это никоим образом не влияет на жизнеспособность спирохет. Даже по прошествии длительного времени боррелиозный клещ остается заразным.
Боррелии способны длительное время находиться в метаболически неактивном состоянии в средней кишке иксодовых клещей (например, в период зимовки паразита). После того, как клещ присосался и первые порции крови попали в его желудочно-кишечный тракт, боррелии начинают активно размножаться.
Взрослый клещ имеет овальное тело, покрытое сверху светлым щитком. У самок щиток занимает 1/3 поверхности спины, у самцов полностью закрывает спину. Переносчиками клещевого боррелиоза могут быть как самки, так и самцы.
Внешне зараженный клещ выглядит абсолютно идентично незараженной особи. Морфологически их также невозможно различить. Чтобы определить, является ли клещ переносчиком боррелиоза, необходимо провести специальные лабораторные исследования.
Как происходит заражение человека боррелиозом
В настоящее время помимо природных очагов болезни Лайма формируются и антропогенные очаги, где болезнь циркулирует не только среди клещей и диких животных, но и сравнительно часто передается человеку. Переносчика инфекции обнаруживают в парковых зонах, на площадях и улицах больших и малых городов, где вполне может произойти заражение.
Клещи встречаются практически во всех растительных сообществах города. Но наибольшее их количество наблюдается вдоль лесных дорог и троп, на заросших полянах, в оврагах и оврагах, по поймам рек.
Обычно человека кусают взрослые (взрослые) клещи, вероятность заражения которыми гораздо выше. Однако зарегистрированы случаи заражения человека и от нимф. В целом не столь важно, на каком этапе онтогенеза клещ стал переносчиком болезни Лайма – при укусе возбудители все равно могут попасть в организм пострадавшего.
Полезно также прочитать: Клещевой боррелиоз
Заболевание от клеща передается трансмиссивным путем, когда при укусе человека клещом возбудители переходят в нашу кровеносную систему. Клещ выделяет в рану большое количество слюны, чтобы предотвратить свертывание крови. Вместе со слюной боррелии попадают и в организм человека.
Если боррелиозный клещ только что прополз по телу, но не успел укусить, то заражение не произойдет (хотя бывают и редкие исключения).
В заметке
Возбудители боррелиоза могут попасть в наш организм и другими путями. Поскольку большое количество боррелий содержится не только в слюнных железах клеща, но и в органах выделения — мальпигиевых сосудах, то и в экскрементах паразита их большое количество. При длительном питании человека клещ испражняется, а спирохеты могут попасть в организм через поврежденные участки кожи.
Поэтому чем дольше клещ находится на теле, тем больше вероятность заражения. Однако даже при укусе боррелиозного клеща человек может не заболеть, ведь в нашем организме есть реакции иммунной защиты. В результате по статистике вероятность заражения боррелиозом от укуса клеща составляет около 5 случаев на 100 эпизодов сосания.
Клиническая картина заболевания: его симптомы и опасность
Вначале возбудители концентрируются в большом количестве в месте укуса, вызывая местный иммунный ответ. В центре укуса появляется ярко-красное пятно (эритема), увеличивающееся в диаметре, иногда до 5 сантиметров и более. Это первый и явный признак заражения человека боррелиозом.
Эритема может мигрировать по всему телу: чаще всего она развивается на бедре, в паховой и подмышечной областях. На этой стадии человека, как правило, не беспокоит лихорадка и другие характерные симптомы.
В настоящее время показано, что мигрирующая эритема является неотъемлемым клиническим признаком Лайм-боррелиоза (хотя пациенты не всегда вовремя замечают ее, что может затруднить диагностику при переходе инфекции в следующую стадию).
Вторая стадия болезни Лайма развивается примерно на втором месяце после заражения и характеризуется поражением сразу нескольких органов и систем:
- меховой чехол;
- мышечно-скелетная система;
- сердечно-сосудистой системы;
- нервная система.
Поражения кожи появляются быстрее и выражаются в большом количестве эритем и подкожных узелков на теле, которые часто исчезают и появляются, а также меняют свою локализацию. Появляются боли в суставах (как при артрите), больной ощущает боль в конечностях. Боли могут менять локализацию и исчезать так же внезапно, как и возникают.
Поражение сердечно-сосудистой системы встречается значительно реже. Это могут быть воспалительные процессы в сердечной мышце (миокарде) или нарушение проведения электрического импульса в сердце, потенциально опасное для жизни всего организма.
Поражение нервной системы проявляется периодическими сильными головными болями, как при менингите, но без тошноты и рвоты. Часто возникает жгучая боль между лопатками, в груди и в нижних конечностях. У пожилых людей эти симптомы более выражены и сильнее выражены в ночное время.
Если болезнь запустить и вовремя не принять необходимые меры, развивается третья стадия боррелиоза, также называемая поздней. Характеризуется более серьезным поражением какой-либо из систем организма.
При развитии Лайм-артрита сильно поражаются крупные суставы: коленные, плечевые, локтевые, реже тазобедренные, мелкие (суставы кистей и стоп). Появляются типичные симптомы артрита: припухлость, сильная боль, ограничение подвижности сустава.
Острая фаза может длиться несколько месяцев, после чего наступает столь же продолжительная фаза «отдыха». На этой стадии все клинико-диагностические методы показывают отсутствие в организме возбудителей боррелиоза.
Поражения кожи на поздней стадии проявляются в виде атрофических высыпаний по всему телу. При этом на конечностях появляются крупные пурпурные пятна, на которых со временем отмирает кожа.
Но наиболее опасен именно запущенный нейроборрелиоз, когда поражается нервная система. Среди доминирующих клинических проявлений в этом случае наблюдаются:
- кратковременная сильная боль в области лица;
- паралич верхних или нижних конечностей;
- дисфункция органов малого таза;
- снижение памяти и умственных способностей.
В заметке
При таком развитии боррелиоза именно на этой стадии проявляются сильнейшие психические расстройства, характеризующиеся агрессивностью и длительной депрессией, вплоть до потери памяти.
Особенно опасен боррелиоз для детей (клещи-боррелиозы могут кусать их во время игр на свежем воздухе). Часто заражаются дети школьного возраста, а вот дети дошкольного возраста после контакта с боррелиями гораздо реже заболевают.
Течение и симптомы заболевания у детей аналогичны таковым у взрослых. Однако у детей менингит развивается чаще и быстрее. Так как поражается нервная система, даже после полного выздоровления почти у 90% детей наблюдаются последствия: нарушения сна, подавленное настроение, нездоровые нервные реакции.
Если боррелиозный клещ укусил беременную женщину, особых осложнений не возникает. В научной литературе отсутствуют данные о внутриутробном заражении боррелиозом плода или осложнениях беременности. Опыты на животных показали, что прямой связи между заражением матери боррелиозом и преждевременными родами или выкидышем, а также различными патологиями плода нет.
Что делать при укусе клеща для предотвращения опасных последствий
Болезнь Лайма хорошо поддается лечению антибиотиками широкого спектра действия (например, тетрациклином). Даже третья стадия, особенно запущенная, хорошо поддается лечению. Но чтобы изначально обезопасить себя от ряда серьезных проблем, которые могут возникнуть после укуса клеща, лучше заранее предусмотреть комплекс профилактических мер.
Профилактические действия должны быть в первую очередь направлены на минимизацию вероятности контакта с клещами. В отличие от клещевого энцефалита, вакцины против болезни Лайма не существует. Поэтому при нахождении на природе следует избегать наиболее вероятных мест массового скопления клещей (звериных троп, старых мест, покрытых травой и кустарником).
Не пренебрегайте такими средствами защиты, как репелленты, обрабатывая ими одежду и открытые участки тела каждый раз, когда выезжаете на природу. Самое главное – периодически внимательно осматривать себя и своих близких на наличие клещей на теле.
Если, несмотря ни на что, клещ присосался, его необходимо как можно быстрее и очень осторожно снять с кожи, чтобы в ранке не осталась голова паразита или его хоботок. Чем дольше боррелиозный клещ сосет кровь, тем больше вероятность заражения.
После удаления паразита из организма ранку необходимо обработать антисептиком (например, спиртовым раствором йода, зеленкой или перекисью водорода). Удаленного клеща следует отнести в диагностический центр для обследования. Также специалисты сгенерируют алгоритм действий на случай, если клещ окажется зараженным.
