Применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита при укусе клеща

Иммуноглобулин применяют для профилактики клещевого энцефалита (но не Лайм-боррелиоза), так как это наиболее опасное заболевание среди всего многообразия клещевых инфекций. Экстренная инъекция считается очень эффективной процедурой, и во многих случаях она действительно помогает предотвратить развитие болезни даже при одновременном присасывании сразу нескольких инфицированных клещей. Таким образом, можно с большой вероятностью избежать тяжелых последствий клещевого энцефалита у тех людей, которые не были вакцинированы против него.

Однако, несмотря на, казалось бы, показательную статистику снижения заболеваемости среди получающих экстренную профилактику КЭ, иммуноглобулин не применяют на Западе после укусов клещей. Далее мы выясним, с чем это связано, а также посмотрим, может ли такая инъекция представлять опасность для здоровья и в каких случаях инъекция иммуноглобулина будет практически бесполезна…

Что такое противоэнцефалитный иммуноглобулин и для чего он нужен

Иммуноглобулины по своей химической природе являются белками, другое их название – антитела. Они высоко специфичны для четко определенных инфекций и вырабатываются организмом (т.е лейкоциты) только после столкновения с соответствующим возбудителем.

Например, частицы вируса клещевого энцефалита имеют уникальную для них структуру поверхности; именно благодаря этому иммунная система человека может безошибочно распознать этот вирус, а затем научиться специфически реагировать на его появление. Иммуноглобулины участвуют в распознавании и уничтожении инфекционных агентов.

В заметке

Попадая в кровоток вместе со слюной клеща, частицы вируса клещевого энцефалита запускают целый каскад биохимических реакций. Рецепторы на поверхности лимфоцитов крови распознают антиген и начинают вырабатывать иммуноглобулины, которые окружают патогенные частицы, препятствуя их размножению и проникновению в другие клетки организма.

Ниже представлена ​​3D-модель молекулы иммуноглобулина:

Антитела пространственно связываются с вирусами, а также активируют другие клетки иммунной системы для более эффективной защиты. Успешный исход борьбы с инфекцией определяется тем, сколько вируса попало в кровь и достаточно ли иммуноглобулинов, способных его уничтожить.

Смотрите также, что именно происходит при укусе клеща — в статье показано, от чего зависит, сколько слюны инфицированного паразита попадет под кожу.

Стоит отметить, что для выработки антител требуется время, и при первом столкновении с инфекцией этот процесс часто затягивается по сравнению с быстрым размножением возбудителей, из-за чего и развивается заболевание. Чтобы помочь организму справиться с заразившейся инфекцией, пациентам вводят инъекции подготовленных, предварительно концентрированных и очищенных антител. Таким образом, исчезает зависимость от скорости образования собственных иммуноглобулинов, а шансы остаться здоровым при укусе инфицированного вирусом клеща резко возрастают.

Однако ни один метод профилактики не дает стопроцентной гарантии. По статистике около 20% больных клещевым энцефалитом получили своевременную профилактику, то есть заболели, несмотря на своевременную инъекцию иммуноглобулина. С другой стороны, в группе больных после экстренной инъекции значительно снизилась частота тяжелых форм энцефалита, уступив место более легким.

Антиэнцефалитические антитела получают из крови вакцинированных доноров. При вакцинации донора для иммунной системы создается «иллюзия» инфекции (с помощью инактивированного вируса КЭ), заставляющая организм вырабатывать иммуноглобулины в больших количествах. Как раз в это время они могут быть заимствованы из плазмы крови.

Препарат очищают в несколько этапов, так что остается только часть нужных белков. В связи с тем, что люди привлекаются к производству в качестве доноров, противоэнцефалитный иммуноглобулин (или гамма-глобулин — это более старое название) является достаточно дорогим препаратом.

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита применяют для профилактики в виде однократной инъекции, которую следует провести как можно раньше после установления факта укуса клеща. Доза рассчитывается исходя из массы тела пациента.

В заметке

Инъекции иммуноглобулина применяют и при лечении уже развившегося клещевого энцефалита, но обычно в виде курса и в совершенно разных дозах, которые увеличиваются в зависимости от тяжести состояния больного.

Важно учитывать, что противоэнцефалитный иммуноглобулин является строго специфическим препаратом, который эффективен только в отношении вируса клещевого энцефалита. Например, для профилактики боррелиоза он будет совершенно бесполезен (это заболевание вызывается бактериями, а не вирусами, и лечится оно антибиотиками). Также иммуноглобулин используется только для людей. Например, собаки и кошки вообще мало восприимчивы к вирусному энцефалиту, поэтому для них не существует экстренного «противоядия» от этой инфекции.

В заметке

Вакцинация против клещевого энцефалита и экстренная профилактика клещевого энцефалита — не одно и то же. При вакцинации в организме больного вызывают выработку собственных антител против вируса, а при экстренной иммунопрофилактике человеку вводят готовые антитела, полученные из крови привитых доноров. И если прививка проводится задолго до укуса, то экстренную профилактику проводят сразу после нападения клеща.

Как узнать, необходима ли экстренная профилактика клещевого энцефалита при укусе клеща

Ежегодно только в России из-за укусов иксодовых клещей в больницы попадает около полумиллиона человек. При этом заболевают только около двух тысяч из них. То есть шанс стать жертвой инфекции относительно невелик, но это не значит, что можно пренебрегать мерами предосторожности.

Важно отметить, что сразу после укуса узнать факт заражения невозможно. Несмотря на то, что тесты существуют, определить развитие инфекции они могут не раньше, чем через две недели после укуса человека клещом. Единственный относительно быстрый способ узнать, нужна ли профилактика, — проверить клеща в лаборатории на наличие инфекции (многие надеются распознать зараженного клеща по внешнему виду; см также отдельную статью Как отличить энцефалитного клеща от обычного незараженного).) заразный паразит в этом смысле).

Для проверки лучше оставить паразита живым, потому что определить наличие вирусов в мертвом клеще или его фрагменте труднее – возрастает вероятность ошибки. Поэтому сразу после извлечения клеща следует положить его в банку с плотной крышкой и отправиться в ближайшую лабораторию, выполняющую соответствующие анализы.

Полезно также прочитать: Спреи и аэрозоли для защиты от клещей

Результат анализа на паразитов покажет, нужна ли экстренная профилактическая инъекция иммуноглобулина. Исследование не бесплатное, и иногда приходится ждать результата до двух-трех дней, а промедление негативно сказывается на эффективности иммуноглобулина при заражении. Поэтому люди часто предпочитают делать себе инъекции сразу, особенно если укус клеща произошел в эпидемиологически опасном для клещевого энцефалита регионе.

Следует также отметить, что после перенесенного клещевого энцефалита не формируется пожизненный иммунитет. Поэтому, даже если человек переболел этим заболеванием один раз, через несколько лет есть вероятность заболеть снова в случае заражения.

В заметке

Клещевой энцефалит невозможно заразиться, если клещ просто прополз по телу, но не успел укусить. В этом случае нужно аккуратно извлечь паразита из организма и уничтожить (важно только не раздавить его голыми руками). Брать оценку за анализ в такой ситуации не обязательно.

Экстренную профилактику КЭ следует проводить лицам, укушенным в эпидемиологически опасной зоне, при этом они не приносили клеща на анализ и не были вакцинированы против клещевого энцефалита.

Наоборот, при укусе в неопасной для клещевого энцефалита области или если человек был вакцинирован, вводить иммуноглобулин не нужно.

Производители и препараты противоклещевого иммуноглобулина

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита, представленный сегодня на рынке, отечественного производства. В Европе от его производства отказались по двум основным причинам. Во-первых, все население эндемичных по КВЭ районов Европы вакцинировано, и необходимости в противоклещевом иммуноглобулине просто нет. Во-вторых, поскольку этот препарат по своей природе является белковым, он может вызывать аллергические реакции, причем иногда достаточно тяжелые. Использование таких средств связано с определенным риском, который не всегда оправдан.

На данный момент в продаже на российском рынке можно найти только иммуноглобулин производства НПО «Микроген». Отпускается исключительно по рецепту, в упаковках по 10 ампул по 1 мл раствора. Цена полной упаковки 10 мл в Москве около 7000 рублей. В графе с препаратом обязательно указывается название, то есть выражается концентрация белка в единице объема раствора.

В заметке

Среди компонентов препарата всего два: собственно иммуноглобулин человека, полученный из плазмы крови доноров, а также стабилизатор – глицин. Производитель гарантирует, что все доноры антител на ВИЧ и гепатиты С и В прошли тестирование. Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.

Дозы и порядок применения иммуноглобулина

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита дозу глобулина определяют из расчета 1 мл на 10 кг массы тела. Так, взрослому с массой тела 70 кг необходимо однократно ввести 7 мл (т.е. 7 ампул) иммуноглобулина.

Инъекцию всегда проводят только внутримышечно, инъекция в вену запрещена, согласно инструкции по применению. После извлечения ампул из холодильника перед инъекцией их нагревают до комнатной температуры.

В заметке

В случае применения иммуноглобулина для лечения уже развившегося клещевого энцефалита дозу рассчитывают по такому же принципу; однако инъекции проводят несколько дней подряд с некоторой периодичностью; Это зависит от тяжести заболевания в каждом конкретном случае.

Хранить препарат можно только в холодильнике и транспортировать при температуре 2-8 градусов Цельсия. Пригодный к употреблению раствор иммуноглобулина прозрачен, может быть бесцветным или слегка желтоватым. Наличие осадка допустимо, но он должен быстро исчезать при встряхивании ампулы. Если в растворе видны крупные устойчивые хлопья, то такой препарат к применению не пригоден; скорее всего, были нарушены условия его хранения.

В Москве и регионах, эндемичных по КЭ, возможно бесплатное введение иммуноглобулина детям до 18 лет (в отдельных случаях до 14 лет). При установлении клещевой атаки взрослые также могут бесплатно получить эту услугу в государственной больнице при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования. Однако может возникнуть такая ситуация, когда препарата просто не будет в государственной клинике, и придется обращаться в платные медицинские организации, где стоимость инъекции достаточно высока, например, при массе тела 50 кг, стоимость одного только препарата (без стоимости работ) может составлять около 3500 руб.

Важно знать

Чем больше времени пройдет с момента укуса клеща, тем менее эффективной будет экстренная профилактика. Через четыре дня ставить иммуноглобулин почти бесполезно.

Какие побочные эффекты могут возникнуть после инъекции

Проявление каких-либо побочных эффектов иммуноглобулина КЭ в организме крайне редко. Иногда в первые несколько дней может быть отек и боль в месте инъекции. Это самая частая жалоба тех, кто прошел процедуру. Чтобы избежать подобных реакций, всю дозу делят на несколько инъекций, которые делают в разные участки тела.

Обычно инъекции делают в область ягодичных мышц, предплечья, а также в наружные мышцы бедра; это самые удобные места для инъекций. После инъекции также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-38 градусов (в течение дня она обычно снижается до нормы). Если температура сохраняется более 24 часов, желательно обратиться к врачу.

Полезно также прочитать: Эффективные средства от клещей

На данный момент официальной информации о передозировке препарата нет: поскольку процедура проводится строго в условиях стационара и четко рассчитывается доза, случаев передозировки не было. Количество раз в жизни, которое разрешено повторять инъекции иммуноглобулина, не ограничено. Однако экстренную профилактику клещевого энцефалита можно проводить не чаще одного раза в месяц (только при лечении клещевого энцефалита часто проводят инъекции).

В заметке

Крайне редко у особо чувствительных людей иммуноглобулин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию – анафилактический шок. Это состояние возникает очень быстро после инъекции и при отсутствии своевременной антигистаминной терапии может привести к смерти больного. К этому следует отнестись максимально серьезно, особенно если человек знает о своей предрасположенности к аллергии. После инъекции не следует сразу покидать медицинское учреждение; ты должен сидеть здесь не менее 30 минут.

Нельзя носить ампулы иммуноглобулина на прогулках, и, тем более, делать укол вне медицинского учреждения. Во-первых, при нарушении режима хранения препарат быстро испортится, во-вторых, последствия такой самодеятельности могут быть непредсказуемыми.

При взаимодействии с другими лекарственными средствами человеческий иммуноглобулин КЭ не имеет особых ограничений. Единственное, от чего следует воздержаться в течение трех месяцев после инъекции, — это сывороточная иммунизация живыми вирусными вакцинами. Это связано с чрезмерной нагрузкой на иммунную систему, которой необходимо давать «отдых» после противоэнцефалитного укола. Если ввести препарат с вирусными частицами сразу, организм может отреагировать неадекватно.

Несколько слов о противопоказаниях к экстренной инъекции

Запретов, строго исключающих применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита, нет. Даже соматические заболевания в острой фазе (ОРВИ) не являются противопоказанием – укол все равно будет делаться на фоне основного лечения. Но наблюдайте за реакцией таких больных с особой тщательностью.

Официальных данных исследований о применении иммуноглобулина при беременности и в период лактации нет, поэтому его назначают с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу для здоровья матери и ребенка.

Альтернативные методы профилактики клещевого энцефалита при укусе клеща

Есть несколько препаратов, которые используются сегодня с разной степенью успеха в качестве аналогов или дополнений к инъекциям гамма-глобулина. Как экстренная инъекция, они не могут обеспечить абсолютную защиту, но некоторые эксперты считают, что они помогают предотвратить заболевание.

Наиболее популярные аналоги:

• Йодантипирин – таблетка, применяемая специально против вируса клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки, передающейся иксодовыми клещами. Препарат назван по действующему веществу. Производитель утверждает, что йодантипирин оказывает иммуностимулирующее действие, а также стабилизирует мембраны клеток организма, что замедляет проникновение в них вирусов. Для профилактики после укуса рекомендуется принимать препарат в течение 9 дней, постепенно снижая дозировку с девяти таблеток в сутки до трех. Йодантипирин запрещен к применению при нарушениях функции щитовидной железы, а также печени. Его бесспорный комфорт заключается в том, что прием можно проводить в полевых условиях, не требуя наблюдения врача. В некоторых исследованиях даже утверждается, что йодантипирин более эффективен, чем инъекция иммуноглобулина, однако эти эксперименты были проведены по просьбе производителя и независимые тесты еще не проводились. Однако сегодня йодантипирин иногда используется как для профилактики, так и для лечения клещевого энцефалита;
• Ремантадин — противовирусный препарат широкого спектра действия. Применяется реже, чем предыдущий препарат, но обладает доказанной активностью в отношении арбовирусов, к которым относится возбудитель клещевого энцефалита. Действующее вещество блокирует размножение вирусных частиц, нарушая процессы их сборки в клетках человеческого организма. Ранее Ремантадин активно применяли против гриппа, но затем все штаммы вируса гриппа выработали резистентность, и сегодня препарат практически неэффективен против этой инфекции. Конкретная схема профилактики энцефалита вообще не указана в инструкции к препарату, поэтому ориентируются на стандартную схему;
• Отдельно стоит упомянуть Анаферон, на который при укусе клеща многие возлагают надежды. Это гомеопатическое средство, производители которого утверждают, что оно помогает стимулировать собственный иммунный ответ организма на инфекцию и выработку эндогенного человеческого интерферона, защищающего клетки от вирусной инфекции. На самом деле, сам производитель не скрывает, что препарат не содержит каких-либо специализированных действующих веществ и является всего лишь плацебо. Поэтому профессионалы считают его однозначно бесполезным против любого вируса в принципе, а потому еще и вредным, потому что, применяя его, люди тратят время на неэффективные меры. Но этот препарат до сих пор активно продвигается с помощью рекламы.

Следовательно, надежной и клинически доказанной альтернативы экстренной иммуноглобулиновой профилактике не существует.

Можно ли заменить вакцинацию от клещевого энцефалита иммуноглобулином

Основное преимущество инъекции иммуноглобулина перед вакцинацией в том, что ее можно вводить после укуса, а если клещ не укусил человека, то ничего вводить не нужно. Но мириться со всеми «прелестями» вакцинации (иногда приходится мириться с ее побочными эффектами) и за это надо платить деньги, независимо от того, укусит человека клещ в будущем или нет.

На фото ниже показан пример вакцины Tick-E-Wak против клещевого энцефалита:

Также инъекция иммуноглобулина является быстродействующим средством, в отличие от вакцинации.

С другой стороны, эффективность такой инъекции намного меньше, чем у прививки, проведенной по всем правилам. А если сделать укол через несколько дней после атаки паразита, его эффективность становится незначительной.

Привитый человек может не бояться клещевого энцефалита: если есть вакцина, то уровень защиты близок к 95%. Даже в редких случаях энцефалита у привитых людей заболевание протекало легко и без последствий.

Однако очевидным недостатком вакцинации является длительность курса. Надежный иммунитет формируется только через месяц после второй вакцинации, которую можно проводить не ранее, чем через две недели после первой.

В заметке

Если человек был правильно вакцинирован, даже если его укусил инфицированный клещ, иммуноглобулин не вводят. В этом нет необходимости, так как у такого больного достаточно собственных антител в крови. Кроме того, экстренная профилактика может навредить даже привитому человеку: избыток иммуноглобулинов, причем различного происхождения, может вызвать нежелательные реакции иммунной системы.

Однако если курс вакцинации не был полностью пройден, можно провести инъекцию иммуноглобулина при укусе клеща. Также возможно его применение, если привитый заболел, хотя такие случаи крайне редки.

Как бы то ни было, по главному параметру – эффективности, на сегодняшний день нет метода профилактики, который показал бы себя лучше, чем вакцинация. Если времени достаточно, стоит отдать предпочтение.

Если у вас есть личный опыт применения иммуноглобулина после укуса клеща, обязательно поделитесь информацией, оставив свой отзыв внизу этой страницы.

Полезное видео: первая помощь при укусе клеща

Что важно знать о профилактике клещевого энцефалита (включая экстренную)