Прививка от клещевого энцефалита и схема проведения вакцинации

Прививка от клещевого энцефалита является гарантией того, что нахождение на природе не будет представлять для человека смертельной опасности, и даже уже прикрепившийся к телу клещ не вызовет тревоги (его можно просто снять и выбросить, это мол, если есть вакцина, то паразита на анализ брать не надо).

Следует понимать, что в одних случаях нет особой необходимости в вакцинации против КЭ, в других случаях она желательна, в третьих строго необходима. Это зависит от многих факторов, в том числе связанных со здоровьем человека.

В то же время, даже при наличии всех показаний сделать прививку может быть не так просто. Процедура вакцинации довольно сложная, проводится в несколько этапов и доступна не во всех клиниках.

Давайте разберемся, что представляет собой прививка от клещевого энцефалита, всегда ли она эффективна, как правильно к ней подготовиться, а главное, в каких случаях от нее стоит отказаться даже в потенциально опасном регионе…

Для чего нужна прививка против клещевого энцефалита и как она действует

Вакцина против клещевого энцефалита представляет собой субстанцию ​​многих инактивированных формалином вирусных частиц, адсорбированных на специальном инертном носителе — гидроксиде алюминия. Производители получают вирусы, размножая их на куриных эмбрионах в лабораториях, где создаются наиболее благоприятные условия для образования большого количества инфекционных агентов. Затем вирионы убивают формалином и фиксируют на носителе.

В заметке

Важно отметить, что в готовой вакцине формалина практически нет, так как она проходит несколько стадий очистки. Но в зависимости от происхождения препарат может содержать различные вспомогательные вещества, в том числе сахарозу, некоторые соли и человеческий альбумин. Наличие последних может быть причиной относительно редких, но достоверно регистрируемых случаев аллергических реакций на вакцинацию.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Для вакцин против клещевого энцефалита очень важную роль играет способ хранения и транспортировки. Стандартный срок годности большинства из них в зависимости от производителя составляет 1-3 года. Перевозка на дальние расстояния возможна только авиаперевозками. Хранить их следует при температуре 2-8 градусов Цельсия и категорически запрещается замораживание.

В случае любого нарушения данных правил хранения вакцина считается непригодной к применению.

Важно знать

Если наблюдались отклонения от режима хранения вакцины, это можно зафиксировать визуально: взвесь становится неоднородной, в ней становятся видны хлопья, которые не разбиваются при встряхивании. Поэтому перед инъекцией не лишним будет оценить внешний вид препарата.

Механизм действия вакцины достаточно прост. Несмотря на то, что вирусы клещевого энцефалита уже инактивированы, их поверхность все еще содержит антигены — специальные маркеры для иммунной системы человека. Они запускают выработку антител – специальных белков, которые при необходимости связываются с живыми вирусами КЭ, дезактивируют их и начинают процесс разрушения, блокируя проникновение в клетки и репликацию вируса в организме.

На самом деле вакцина работает стандартно: стимулирует выработку специфического иммунного ответа именно к вирусу клещевого энцефалита.

Если в дальнейшем вакцинированного человека укусит энцефалитный клещ, вирусные частицы, находящиеся в организме, будут быстро идентифицированы и обезврежены подготовленной иммунной системой: антитела свяжутся с антигенами вирусов и не позволят вызвать болезнь. При попадании вируса энцефалита в кровь человека, пренебрегавшего вакцинацией, наблюдается совсем другая картина. Организм такого человека еще не знаком со структурой инфекционного агента и ему нужно время, чтобы выработать необходимое количество защитных белков. В этот период вирус зачастую уже успевает быстро размножиться в организме инфицированных, и начинается заболевание.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Введенная по всем правилам вакцина (точнее, курс прививок) с вероятностью 95% обеспечивает защиту от клещевого энцефалита при попадании вируса в организм после укуса клеща. Случаи развития болезни после вакцинации крайне редки, но и проходят легко и безболезненно.

Однако важно помнить, что пожизненный иммунитет к клещевому энцефалиту не формируется, и через определенный промежуток времени концентрация антител к вирусу в крови снижается. Для этого каждые три года проводится ревакцинация. Необязательно повторять весь курс из нескольких инъекций, достаточно будет одной прививки, чтобы вновь сформировать стойкую защиту.

Эффективность вакцинации от клещевого энцефалита

Как было отмечено выше, в 95 из 100 случаев вакцинация обеспечивает гарантированную защиту от развития клещевого энцефалита. В остальных 5% случаев заболевание если и развивается, то протекает легко, со смазанной симптоматикой, не угрожает жизни.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Важно понимать, что вакцинация против клещей защищает не от всех опасностей, потенциально связанных с укусами клещей, а только от одного конкретного заболевания: клещевого энцефалита. Клещи могут кусать вакцинированного человека так же активно, как и непривитого, при этом в некоторых случаях существует риск передачи других инфекций, например Лайм-боррелиоза (см также Боррелиозные клещи). Поэтому, даже если вы привиты от КЭ, не следует пренебрегать мерами предосторожности против укусов клещей, такими как правильная одежда и специальные репелленты.

В заметке

Вакцины производятся в разных странах и соответственно разрабатываются для разных штаммов вируса клещевого энцефалита. Разница в штаммах означает, что вирус, заражающий людей, например, в Австрии, будет немного отличаться от вируса на Алтае, но оба будут вызывать одно и то же заболевание.

К счастью, нет оснований беспокоиться о том, что европейская вакцина не сработает где-нибудь в тайге. По медицинским показаниям, все существующие сегодня противоэнцефалитные вакцины взаимозаменяемы: их антигенная структура совпадает примерно на 85%. А это значит, что, сделав прививку, вы сможете защитить себя от клещевого энцефалита при поездке в любой уголок мира.

Максимальный срок защиты после цикла вакцинации против энцефалита составляет пять лет. Но врачи рекомендуют делать повторную однократную инъекцию вакцины чаще:

  1. Один раз в три года после первичного курса, если вакцинируемый проживает в эпидемиологически опасной зоне;
  2. Перед очередной поездкой в ​​эпидемиологически опасный регион — это актуально для туристов, охотников, рабочих, чья деятельность полностью или частично проходит в дикой природе в опасных регионах и которые перемещаются сюда по определенному графику;
  3. Один раз в год для людей, работающих в условиях повышенной опасности.
Сейчас читают:   Как вытащить клеща у человека в домашних условиях – простые и самые эффективные способы

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Весь цикл вакцинации следует повторить еще раз, если с момента последней вакцинации прошло более пяти лет и человеку необходимо вновь отправиться в район с обилием клещей и высоким риском заражения энцефалитом.

Важно помнить, что первая прививка в цикле не дает достаточной защиты от инфекции и поэтому прививки нужно планировать заранее. Совершенно недопустимо сегодня сделать прививку в Москве, а завтра лететь в Екатеринбург, чтобы насладиться природой уральских лесов. Поездки в потенциально опасные для клещевого энцефалита районы следует производить не ранее чем через две недели после второй вакцинации; по истечении этого срока в крови уже накапливается достаточное количество антител, способных противостоять вирусу.

Кому обязательно стоит привиться

Категорически необходимо вакцинировать людей, проживающих в регионах, неблагополучных по клещевому энцефалиту, то есть в местности, где это заболевание регистрируется достаточно часто. Информация о таких регионах России есть во многих учреждениях здравоохранения (нередко соответствующие плакаты просто вывешиваются на стенах поликлиник для информирования населения).

На следующем изображении показаны наиболее опасные для клещевого энцефалита регионы:

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

И, наконец, дети считаются отдельной группой риска. В силу привычной гиперактивности, любви к подвижным играм, невысокого роста и тонкой кожи дети особенно подвержены укусам клещей и, как следствие, клещевым инфекциям. Поэтому, если есть вероятность заражения, например, в детском лагере, на пикнике или рыбалке, вакцинация – необходимый шаг.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

В заметке

Детям до трех лет не назначают без крайней необходимости вакцинацию против клещевого энцефалита.

Таким образом, основным показанием к вакцинации является постоянное или временное пребывание на территории, где КЭ встречается относительно часто. В том случае, если человек проживает в зоне низкого риска и не планирует выезжать в опасные регионы, в вакцинации нет необходимости.

В заметке

Некоторые люди, беспокоясь о своих питомцах, интересуются, можно ли сделать им прививку от клещевого энцефалита. Собаки и кошки не восприимчивы к разрушительному действию этого вируса, поэтому специфической вакцины против КЭ для домашних животных не существует. Несравненно более опасен для животных пироплазмоз, возбудителей которого также переносят иксодовые клещи.

Любой человек, независимо от возраста, для вакцинации должен быть осмотрен врачом, который «дает добро» на вакцинацию. Это обследование обычно проводится в день вакцинации для проверки удовлетворительного состояния здоровья привитого пациента. В связи с этим полезно учитывать некоторые нюансы предвакцинальной подготовки, о которых мы поговорим далее.

Подготовка к вакцинации

Строгих правил подготовки к вакцинации против клещевого энцефалита нет – это не сильный стресс для организма и в большинстве случаев достаточно легко переносится.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Однако есть некоторые рекомендации, которые помогут минимизировать возможные побочные эффекты и быстро повысить иммунитет:

  • Правильное питание перед прививкой (минимум за 3 дня до процедуры и 3 дня после). Относится к разнообразной и достаточно калорийной пище, богатой витаминами и клетчаткой, а также сбалансированному сочетанию белков, жиров и углеводов. Другими словами, пища должна обеспечивать организм необходимым количеством энергии и витаминов. Но переедание одновременно и вредно: оно в определенной степени может затруднить (замедлить) формирование иммунитета, так как основные силы организма будут уходить не на выработку антител, а на пищеварительные процессы. То же самое относится и к алкоголю: его не рекомендуется употреблять перед вакцинацией, хотя небольшое количество алкоголя в крови не является строгим противопоказанием к вакцинации;
  • Исключение контакта с веществами, заведомо являющимися сильными аллергенами для организма. Сегодня многие люди страдают аллергическими проявлениями на определенные продукты питания или вещества в быту. Но поскольку аллергия по своей сути является иммунным ответом, в период ее одобрения организм может неадекватно реагировать на вакцину: каскад иммунных реакций может снизить эффективность вакцинации;
  • Отсутствие соматических заболеваний в стадии обострения. Ехать, например, при гриппе делать прививку от клещевого энцефалита — не лучшая идея. Причина кроется в той самой перегрузке иммунной системы, основные силы которой в данный момент брошены на борьбу с ОРВИ. Вакцинация в этом случае может замедлить выздоровление и в случае развития побочных реакций значительно усугубить состояние больного.

Вообще очень важно перед прививкой привести свой иммунитет в стабильное состояние; тогда процедура будет эффективной и пройдет с минимальными неудобствами.

В заметке

Легкая простуда не является противопоказанием к вакцинации, а вот высокая температура и, откровенно говоря, плохое самочувствие должны стать поводом отложить вакцинацию.

Виды противоэнцефалитных вакцин

Сегодня на рынке представлено 5 самых известных вакцин, три из которых российские и две импортные. Хотя они и называются по-разному, основное действующее вещество во всех них одинаковое и представляет собой инактивированный вирус клещевого энцефалита.

Российские варианты вакцины разработаны специально против штамма «Софьин», вызывающего одну из самых тяжелых форм заболевания, а импортные вакцины содержат антигены западноевропейских штаммов вируса клещевого энцефалита, например, К-2.3. Несмотря на эти различия, пять вакцин взаимозаменяемы и эффективны против любого штамма вируса.

Ниже приведены некоторые характеристики популярных сегодня вакцин против энцефалита:

  • Клещ-Э-Вак – российская вакцина, зарегистрированная в 2012 году. Среди вспомогательных веществ содержит человеческий альбумин, сахарозу, соли. Рекомендуется в два приема в зависимости от возраста: для детей от года до 16 лет и для взрослых. В описании вакцины частыми побочными эффектами являются недомогание, слабость, покраснение в месте инъекции, температура до 37,5°С. Следует отметить, что у большинства больных все неприятные симптомы исчезают в течение 3 дней после вакцинации;Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита
  • Энцевир – тоже вакцина российского производства, известная на рынке с 2004 года. Вспомогательные вещества те же, что и у вакцины Клещ-Э-Вак. Детская дозировка в официальной инструкции препарата отсутствует, его рекомендуется применять только с 18 лет. Основные побочные эффекты те же, и ваши симптомы не длятся более трех дней;Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита
  • Еще одним отечественным продуктом, зарегистрированным в 2013 г., является сухая инактивированная концентрированная очищенная культуральная вакцина против клещевого энцефалита. По количеству вспомогательных веществ она превосходит две упомянутые выше вакцины: здесь, помимо классических добавок, присутствует также сывороточный альбумин бычий, желатин, протамина сульфат. Препарат предназначен для применения у взрослых и детей с трехлетнего возраста. Побочные реакции и их частота такие же, как у предыдущих аналогов;Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита
  • ФСМЕ-Иммун (например, ФСМЕ-Иммун Юниор) — австрийская противоэнцефалитная вакцина, известная с прошлого века. Он содержит только два вспомогательных вещества: человеческий альбумин и гидроксид алюминия. В инструкции также указано наличие следов формальдегида – тысячные доли миллиграмма на 1 мл. Несмотря на это, по отзывам пациентов, россияне лучше переносят эту вакцину и вызывают меньше побочных эффектов. Существует в двух вариантах: детям можно применять с 1 года до 16 лет, а по достижении 16 лет их вакцинируют взрослыми дозами;Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита
  • Энцепур – вакцина, выпускаемая в Германии с 1991 года. Несмотря на то, что она является самой «старой» из всех вышеперечисленных, это единственный препарат, после правильного применения которого не зарегистрировано ни одного случая клещевого энцефалита. Еще одним неоспоримым преимуществом является минимальное количество вспомогательных веществ. В частности, вакцина не содержит человеческого или бычьего альбумина, что способствует более легкому выздоровлению после вакцинации с минимумом негативных последствий. Применяется как в дозах для взрослых (с 12 лет), так и для детей (с 1 года до 12 лет).Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита
Сейчас читают:   Проверенные временем репелленты от клещей

Таким образом, можно отметить, что различия между вакцинами, помимо названий, заключаются в наборе дополнительных компонентов, присутствующих в составе, а также в характеристиках доз в зависимости от возраста. Ни одна из вакцин против энцефалита не может полностью гарантировать отсутствие побочных реакций, но определенная закономерность переносимости российских и импортных препаратов все же существует (в среднем импортные переносятся лучше).

Техника и периодичность вакцинации

Курс из трех прививок против клещевого энцефалита следует проводить по специальной схеме через определенные промежутки времени. В зависимости от рекомендаций производителя той или иной вакцины эти графики могут немного различаться, но в среднем они примерно одинаковы.

Полезно также прочитать: Проведение обработки участка от клещей

Существует два графика вакцинации: стандартный и экстренный. Существование последних обусловлено необходимостью формирования иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у человека как можно быстрее, когда это необходимо. Но даже в экстренных случаях требуется минимум от 1 до 1,5 месяцев, так что на формирование иммунитета за пару дней рассчитывать не приходится.

Стандартная схема включает интервал от 1 до 7 месяцев между первой и второй инъекциями, а третью проводят через 9-12 месяцев. Более точное время между прививками указано в инструкции по применению к каждому виду вакцины. Идеальным считается, когда первую прививку пациент делает осенью, а вторую, ближе к маю, через полгода, непосредственно перед началом периода активности клещей (подробнее о сезоне активности клещей и стадиях в каких случаях они наиболее опасны для человека, см в отдельной статье: Когда начинается и заканчивается сезон клещей).

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

В заметке

через 2 недели после второй инъекции обеспечивается максимальный уровень защиты, а потому человек может не беспокоиться о энцефалите все теплое время года. Ревакцинация проводится в виде одной инъекции каждые три года после любого из двух вариантов иммунизации.

Аварийная схема на порядок быстрее. Интервал между первой и второй вакцинацией составляет от недели до месяца, что позволяет иммунной системе подготовиться к встрече с вирусом уже через 21-45 дней после первой вакцинации (данные приведены с учетом двухнедельного периода) после второй инъекции). Третью инъекцию в свою очередь, как и по стандартной схеме, проводят через 9-12 месяцев.

Поэтому, планируя поездку в неблагополучный по клещевому энцефалиту регион, следует предусмотреть достаточное количество времени, чтобы подготовить свое здоровье к возможным рискам.

Иногда бывают случаи, когда нет возможности провести повторную вакцинацию в назначенный срок; причиной этому может быть как болезнь, так и другие обстоятельства. Но это не всегда означает, что курс придется начинать сначала. Для каждой вакцины существуют рекомендуемые периоды времени, после которых следует сделать следующую прививку. Если задержка не превышает 1-2 месяцев, повторно проводить полную вакцинацию не нужно, достаточно одной инъекции. Но если прошло больше времени, придется пройти весь цикл вакцинации заново.

Если вы пропустили ревакцинацию, то есть с момента третьей прививки прошло более трех лет, то до истечения пятилетнего срока еще можно ограничиться однократным введением вакцины. Если прошло более пяти лет, то считается, что курс необходимо пройти заново.

Важно отметить, что с прививкой от энцефалита лучше повременить, если другие прививки были сделаны менее месяца назад. Оптимальным считается перерыв в 4 недели после предыдущей вакцинации любым другим препаратом. Однако при необходимости допускается введение двух разных прививок в один и тот же день, но оно должно проводиться в разные участки тела. Кроме того, категорически противопоказано сочетание противоэнцефалитной вакцинации с вакциной против бешенства.

Важно знать

Экстренная вакцинация и экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща – совершенно разные процедуры, не имеющие ничего общего по составу вводимых препаратов. Для экстренной профилактики КЭ пострадавшему от укуса клеща вводят готовые антитела (иммуноглобулин), а в случае вакцинации вводят инактивированный вирус, чтобы организм постепенно вырабатывал необходимые антитела.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Человеку, привитому по всем правилам, экстренная профилактика клещевого энцефалита не только не нужна, но даже может нанести серьезный вред и вызвать тяжелые иммунные реакции (в редких случаях вплоть до анафилактического шока).

Противопоказания и побочные эффекты от прививки

Сам по себе инактивированный вирус клещевого энцефалита редко может вызывать осложнения после вакцинации у здорового человека, однако вспомогательные компоненты вакцины могут вызывать широкий спектр побочных реакций.

Сейчас читают:   Боррелиозные клещи, чем опасны и последствия их укусов

Стоит отметить, что любая вакцина перед внедрением в широкую практику проходит тщательную медицинскую проверку. Даже единичные случаи отклонений от нормы вынуждают производителя прописывать их в инструкции к препарату. Степень очистки компонентов вакцины может влиять на вероятность развития осложнений; это связано с более легкой переносимостью импортированных версий.

В целом наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • Покраснение и припухлость в месте инъекции;
  • Общий дискомфорт;
  • Повысить температуру до 37-38°С;
  • Тошнота;
  • Головная боль.

Ниже приведены побочные эффекты, указанные в инструкции к вакцине ФСМЕ-Иммун:

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Тяжесть и продолжительность симптомов могут варьироваться в зависимости от восприимчивости организма и типа используемой вакцины. Чтобы свести к минимуму вероятность неприятных явлений после прививки, стоит придерживаться практически тех же рекомендаций, что и при подготовке к ней: употреблять витаминизированную питательную пищу (не переедая), свести к минимуму риск заражения другими инфекциями путем ограничения контактов с больными и проводить больше время на открытом воздухе.

Отдельная проблема – контакт с водой; на самом деле его можно мыть после прививки и мочить. Другой вопрос, что не нужно растирать место укола мочалкой, а также лежать в горячей ванне, распаривать кожу; все это может вызвать усиление побочных реакций. Но можно смыть чуть теплым душем, и переживать по этому поводу не стоит.

В заметке

В течение часа после первой прививки нельзя покидать медицинское учреждение, но необходимо оставаться под наблюдением врача. Дело в том, что именно в это время существует ничтожно малая, но все же реальная вероятность развития анафилактического шока. Поэтому прививочные стационары оснащены всем необходимым для оказания немедленной помощи при первых признаках тяжелой аллергии.

Когда от прививки имеет смысл отказаться даже в потенциально опасном регионе?

Пренебрежение вакцинацией без уважительной причины – крайне рискованное предприятие для здоровья. Люди, которые отказываются от вакцинации по моральным соображениям и принципам или верят в теории заговора на этот счет, совершенно неоправданно подвергают свою жизнь реальной опасности.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Родители, которые без конца пишут отказы от всех прививок своим детям по единому образцу, могут о многом пожалеть в будущем, столкнувшись с заболеванием у ребенка на практике. Поэтому, решая, вакцинировать или нет, надо думать о том, сколько сотен тысяч людей за последние годы вакцина спасла от смерти и инвалидности.

Так, только в России ежегодно от 2000 до 3000 человек заболевают клещевым энцефалитом. После выздоровления 10-20% из них имеют пожизненные психические или неврологические последствия (вплоть до тяжелых психических и нервных заболеваний, приводящих к инвалидности), и около 12% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом. Вакцина и особая методика ее введения были разработаны именно для того, чтобы снизить эти показатели и обезопасить от болезни людей всех возрастов, а в будущем и полностью исключить риск этой инфекции.

Однако бывают ситуации, когда вакцинация строго противопоказана. В таких случаях потенциальные риски перевешивают преимущества. Среди противопоказаний все заболевания в острой фазе, наличие бронхиальной астмы, а также острая реакция на предыдущую вакцинацию.

Вакцинация женщин во время беременности не рекомендуется, и следует соблюдать осторожность при вакцинации против КЭ в период лактации. Однозначных доказательств вреда вакцины нет, но безопасность окончательно не подтверждена, поэтому каждый случай рассматривается индивидуально.

То же самое касается детей в возрасте до трех лет. Несмотря на то, что на рынке представлены детские вакцины, из-за слабой изученности влияния на организм уязвимого ребенка их применение все же рекомендуется не ранее 2-3-летнего возраста.

В заметке

Интересно, что противоэнцефалитная вакцина включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. А это значит, что в неблагополучном по клещевому энцефалиту регионе любой желающий должен пройти вакцинацию совершенно бесплатно при оформлении полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Но на практике не во всех больницах есть все необходимое, и в случае бесплатного курса вакцинации выбрать тип вакцины не получится.

Если вы хотите сделать прививку на платной основе, купить вакцину в аптеке можно только по рецепту врача (например, в Москве и Санкт-Петербурге Клещ-Э-Вак стоит около 600 рублей). Ее обычно предоставляют сразу в медицинском учреждении, при этом стоимость импортной вакцины будет примерно в два раза выше стоимости российского лекарства.

Важно помнить, что простые предубеждения о прививках, не обоснованные реальными противопоказаниями, могут привести к развитию серьезного заболевания с необратимыми последствиями. Если есть веские причины сделать прививку, то ее следует сделать.

Прививки и схема вакцинации против клещевого энцефалита

Для людей, постоянно проживающих в регионах, неблагополучных по клещевому энцефалиту (или собирающихся в такой регион), вакцинация является не только желательным, но и необходимым шагом. Клещевой энцефалит – слишком серьезное заболевание, чтобы пренебрегать профилактическими мерами и полагаться исключительно на собственные силы организма. Грамотно выполненный вакцинный комплекс позволяет ежегодно сохранять жизнь и здоровье тысячам людей.

При этом не следует забывать, что вакцина защищает только от вируса КЭ, но не от других заболеваний, которые также могут передаваться паразитами. Поэтому будьте осторожны в местах, где могут скапливаться клещи, а также следите за их состоянием после укуса в любом случае.

Если у вас есть личный опыт вакцинации от клещевого энцефалита, обязательно поделитесь информацией, оставив свой отзыв внизу этой страницы. Какую прививку делали, больно ли было делать укол, были ли после него побочные эффекты? Любая информация будет полезна читателям.

Оцените статью
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Прививка от клещевого энцефалита и схема проведения вакцинации
Описание и основные последствия после укусов клопов
Как кусают постельные клопы и как выглядит укус у человека, фото и отзывы